Principales alteraciones de la estética facial

ALTERACIONES DE QUERATINIZACIÓN

La queratinización es una conversión que se produce en el tejido córneo. Existen alteraciones que afectan a la renovación normal de la epidermis. Estas alteraciones se denominan queratosis y suelen manifestarse produciéndose una hipertrofia de la capa córnea (hiperqueratosis) o bien por el desprendimiento de grandes escamas aumentando el número de células en la capa basal, Malphigi y granulosa al no complementarse correctamente la queratinización.

HIPERQUERATOSIS

Es una hipertrofia de la capa córnea por lo que hay un aumento del grosor de la misma, al incrementarse el número de células córneas.

CALLOSIDADES Y CALLOS

Placas hiperqueratósicas amarillentas o traslúcidas (durezas), poco profundas, que aparecen debido a fricciones, presiones, roce u otros irritantes que acontecen sobre todo en los pies, generalmente al usar calzados inadecuados. Los callos son endurecimientos circunscritos de la piel e hipertrofia de la capa córnea, pueden tener varios milímetros de espesor y son causados por presión y roce continuo y se forman fundamentalmente en las manos y en los pies.

PSORIASIS

Es una dermatosis eritemato-escamosa formando placas de escamas blancas situadas sobre un fondo rojizo; se da normalmente en personas de raza blanca. Afecta a un 2% de la población. Es una enfermedad crónica, no es contagiosa pero resulta difícil de soportar por ser ante todo una afección antiestética. Normalmente los queratinocitos se renuevan cada 28 días, en las lesiones psoriásicas lo hacen cada 8 días, dividiéndose las células del estrato basal con demasiada rapidez y evolucionando rápidamente hacia la superficie, por lo que la maduración está afectada y no llega a completarse, persistiendo los núcleos en los corneocitos. Las células de la capa córnea no se fijan sólidamente unas a otras por lo que se descaman rápidamente. Sus causas son desconocidas, pero es una alteración que se ve favorecida por estados de ansiedad y nerviosismo.

DERMATITIS SEBORREICA

Son placas eritematosas que están cubiertas de escamas amarillentas acompañadas de prurito frecuente. Se localiza normalmente en el cuero cabelludo, cejas y surco nasogeniano zonas donde hay una gran secreción sebácea.

MILIUM

Son pequeños quistes cutáneos de color blanco, duros, formados por queratina densa de la epidermis; aparecen espontáneamente y aparecen sobre todo en mejillas, párpados, de forma más o menos simétrica.

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ALTERACIONES DE LA PIEL O DISCROMIAS (HIPERCROMIAS, ACROMIAS)

Son alteraciones por exceso o defecto de la producción de melanina. Están representadas por las Hipercromías y por las Acromías.

HIPERCROMÍAS

Son pigmentaciones excesivas, anormales de la piel, por una producción excesiva de melanina. Pueden ser congénitas o adquiridas. Cloasma Son placas hiperpigmentadas más o menos simétricas que aparecen en la parte superior del rostro. Son muy frecuentes en mujeres gestantes, y en algunos casos en mujeres que toman píldoras anticonceptivas. En algunos casos con el tiempo tienden a desaparecer, pero no siempre lo hacen al completo Hipercromía por fotosensibilización Se trata de una aparición de manchas hiperpigmentadas tras la exposición solar, secundarias a una sensibilización de la piel originada por alguna sustancia (medicamentos, colonias, perfumes, etc). Manchas seniles Son máculas de color pardo que aparecen normalmente en el dorso de las manos, algunas veces en el rostro; a partir de los cincuenta años.

ACROMIAS

Falta de coloración cutánea debida a una disminución o falta de pigmento (melanina) localizada o generalizada como por ejemplo el Vitíligo o el albinismo.

TRATAMIENTO DE LAS HIPERCROMIAS

Las manchas pigmentarias, en razón de la profundidad a que se localice el pigmento (epidermis-dermis) son siempre delicadas de tratar y el tratamiento debe ir siempre asociado a cosméticos despigmentantes. Los léntigos seniles del dorso de las manos y las finas manchas múltiples de la cara o brazos representan una buena indicación.

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ENVEJECIMIENTO CUTÁNEO

INTRODUCCIÓN

El término rejuvenecimiento se aplica a todo aquel procedimiento destinado a la mejora de la textura y calidad de la piel (cosméticos, microdermoabrasión, electroestética…), mientras que fotorejuvenecimiento implica el uso de terapias basadas en la luz para conseguir estos objetivos.

ENVEJECIMIENTO CUTÁNEO. DEFINICIÓN

El envejecimiento es un proceso fisiológico que se inicia en el momento del nacimiento. Se presentan una serie de modificaciones, como consecuencia del paso del tiempo. Sus primeras repercusiones estéticas, empiezan a ser evidentes entre los 25 y 30 años y a partir de este momento evolucionan lenta pero irreversiblemente, convirtiendo a la piel en el órgano que más rápidamente delata la edad cronológica de la persona. Histológicamente, este proceso afecta tanto a la epidermis, como a la dermis e hipodermis, dando lugar a la aparición progresiva de una flacidez cutánea con atrofia, alteraciones vasculares y pigmentarias, acentuación de pliegues y surcos, caída del cabello, etc. Pero sin duda, es la aparición de flacidez y arrugas lo que constituye el signo más importante del envejecimiento, y por tanto el que despierta mayor preocupación en el ser humano deseoso de ofrecer una apariencia estética joven, sana, y agradable ante sí mismo y ante el resto de la sociedad.

ALTERACIONES HISTOLÓGICAS DEL ENVEJECIMIENTO CUTÁNEO

El envejecimiento es un proceso fisiológico que afecta a todos los órganos del cuerpo humano, produciendo alteraciones histológicas características. A nivel cutáneo produce modificaciones a nivel de epidermis, dermis e hipodermis.
Alteraciones a nivel de la epidermis: Adelgazamiento progresivo de la epidermis. Disminución de las mitosis celulares. Aumento de la descamación. Aumento del espesor del estrato córneo (mayor número de células muertas). Aplanamiento de la membrana dermoepidérmica, con pérdida progresiva de sus ondulaciones.
Alteraciones a nivel de la dermis: Desorientación y desorganización de las fibras de colágeno que trae como consecuencia una disminución de su poder hidratante (retención de agua). Alteración de las propiedades mecánicas de las fibras de colágeno. Disminución de su resistencia a la ruptura y disminución de su extensibilidad. Degeneración de las fibras elásticas, con disminución de la producción de elastina. Alteraciones celulares y de la sustancia fundamental. Disminuye la capacidad mitótica de los fibroblastos y el contenido en ácido hialurónico de la sustancia fundamental, con lo que disminuye su grado de hidratación y permeabilidad. Se produce una pérdida de elasticidad, asociada con los efectos de la gravedad, responsable de los pliegues caídos en las mejillas, cuello, párpados, etc. Disminución de la secreción de las glándulas sudoríparas ecrinas (falta de agua). Disminución de la secreción de las glándulas sebáceas (falta de sebo). El conjunto de todos estos fenómenos va a desencadenar una pérdida de la elasticidad cutánea, que junto a la alteración en la distribución del tejido adiposo sometido a las fuerzas de la gravedad y la pérdida de tono del tejido muscular, favorece la acentuación de los pliegues cutáneos y la formación de las arrugas Todo este proceso de envejecimiento puede verse agravado o acelerado por numerosos factores exógenos y/o endógenos.

FACTORES QUE INFLUYEN Y ACELERAN EL ENVEJECIMIENTO CUTÁNEO:

Existen una serie de factores tanto internos como externos, que alteran el proceso fisiológico, transformando y alterando las cadenas de ADN (ácido desoxirribonucleico), por lo que crea desajustes en el metabolismo celular.
Factores endógenos: Nutrición y hábitos alimenticios desequilibrados. Ciertas enfermedades como la diabetes y trastornos cardiovasculares como principales agravantes del proceso de envejecimiento.
Factores exógenos: Agresiones ambientales (sol, viento, frío, sequedad,…). Ambientes contaminados que dificultan la oxigenación de los tejidos. Estrés. Bebidas alcohólicas. El tabaco (la nicotina tiene una actividad vasoconstrictora, por lo que se produce una disminución de la oxigenación cutánea).

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL ENVEJECIMIENTO:

Desde el punto de vista clínico, etiológico e histológico, y en función de los factores de influencia en su desarrollo y evolución, se pueden distinguir dos tipos de envejecimiento:

Envejecimiento intrínseco (cronológico y biológico): Viene determinado por la carga genética del individuo y por la edad, y afecta a toda la piel. En todos estos procesos de envejecimiento celular, participan los radicales libres (moléculas altamente reactivas) que dan lugar a una peroxidación de los lípidos de membrana. De éste y otros procesos, resulta la aparición de alteraciones en las células, que pierden la capacidad de la mitosis y por esto, no pueden compensar (aumentando su número de descendientes) las diferencia en el número, estructura o función celulares, esto se llama senectud duplicativa.

Envejecimiento extrínseco: Resultantes de las agresiones externas que recibe el organismo, tales como: el sol, la polución ambiental, temperaturas extremas, que aumentan los daños fruto de otros factores. Este tipo de en vejecimiento se manifiesta en las zonas expuestas a la acción de los elementos. El envejecimiento producido por el sol da lugar a una pigmentación no homogénea, arrugas en mayor cantidad y más marcadas y relajamiento cutáneo. La radiación solar, principalmente cuando se abusa de ella, contribuye a acelerar y avanzar el proceso de envejecimiento cutáneo. Este envejecimiento resultante o propiciado por la radiación solar, recibe distintos nombres: fotoenvejecimiento, daño actínico (inducido por la acción solar) o envejecimiento prematuro, porque todos los rasgos clínicos (manifestación externa, visible y palpable) con arrugas y color amarillento son similares a los observados en el proceso de envejecimiento natural. El fotoenvejecimiento de la piel es fruto de los efectos sumatorios y sinérgicos (que se potencian) de los rayos UV A, UV B y los infrarrojos. La trascendencia así como su momento de aparición será distinto entre las personas en función de factores tales como: el tipo de piel (o fototipo), intensidad de la radiación recibida, el estilo de vida, etc. Cuanto menor sea la capacidad de adaptación de la piel, mayor y más precoces serán los efectos nocivos del sol sobre ésta, por esto los individuos con un fototipo claro muestran signos de envejecimiento temprano, mientras que los que tienen la piel más oscura los presentan más tarde. El fotoenvejecimiento implica el desarrollo de arrugas, telangiectasias, queratosis y elastosis actínica (degeneración del tejido elástico). A estos fenómenos hay que añadirles la formación de atrofias, máculas híper- e hipomelánicas, pápulas y placas amarillas. Las pieles como cuero, arrugas, se ven frecuentemente en personas de piel clara y con poca capacidad para broncearse y que están constantemente expuestas al sol. El resultado del daño actínico, se le llama .piel de campesino o de marinero., claros exponentes del resultado final de una exposición prolongada a la radiación UV solar.

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EL ACNÉ

ACNÉ VULGARIS. INTRODUCCIÓN

El término acné proviene del griego akme que significa punta. Esta enfermedad de la piel está representada en su forma más frecuente, por el acné vulgar o acné polimorfo juvenil que afecta en la adolescencia. Tiene mayor incidencia en el sexo masculino que en el femenino. El acné es un problema muy común que afecta en distintos grados a la mayor parte de la población adolescente. En el 20% de los casos, el grado de acné reviste importancia clínica. Se inicia habitualmente en la pubertad, alcanzando un pico en la incidencia y severidad entre los 17 y 20 años, resolviéndose en el 93% de los casos alrededor de los 25 años de edad. En ese 7% restante, la enfermedad se puede prolongar hasta los 45 años. El acné es una enfermedad de un apéndice de piel especializado -el folículo pilosebáceoque está presente predominantemente en la cara, espalda y pecho. Esta revisión comenta brevemente la etiología, el cuadro clínico, y la terapia del acné.

ETIOLOGIA

Los cuatro factores etiológicos cardinales del acné son:

– Una producción de sebo excesiva

– La hipercornificación del conducto pilosebáceo

– Colonización del conducto con propionibacterium acnes (P. acnes)

– Inflamación

SEBORREA

La glándula sebácea es una glándula diana endocrina; los andrógenos desempeñan un importante papel sebo-estimulador, mientras que los estrógenos ejercen una acción relativamente pequeña sebo-supresora. La gente con acné produce más sebo que aquellos que no padecen esta enfermedad. Este hecho se relacionada a menudo con la severidad del caso y se manifiesta como seborrea. Sin embargo, la mayoría de los pacientes no padecen ningún tipo alarmante de alteración endocrina y, solamente en casos excepcionales, es necesario investigar en el paciente la posibilidad de que exista una alteración como por ejemplo el síndrome de ovario poliquístico.

HIPERCORNIFICACIÓN DEL CONDUCTO

La hipercornificación del conducto se manifiesta clínicamente en forma de puntos blancos(granos) y puntos negros (espinillas). En ambas situaciones, el primer cambio histológico evidente en estas lesiones es la formación de microcomedones. La acumulación excesiva de corneocitos ductales en la luz de tales lesiones se produce a consecuencia de la hiperproliferación de los queratinocitos ductales, aunque se desconoce si esto se debe asimismo a un fallo de la separación de los queratinocitos ductales. Los queratinocitos ductales están regulados por los andrógenos, por la composición del sebo, y por las citoquinas que se producen en el interior del conducto.

COLONIZACIÓN DEL P. ACNES

El acné no es una enfermedad infecciosa, si bien la bacteria P. acnes, mediante su colonización del conducto, juega un papel determinante en la aparición de inflamación. Las bacterias P.acnes no tienen motilidad. No se sabe con certeza cómo colonizan el conducto y llegan a producir sustancias biológicas, tales como los mediadores inflamatorios y porfirinas, si bien es probable que dichos eventos estén relacionados con el microambiente reinante en el conducto.

INFLAMACIÓN

La inflamación es la respuesta de los glóbulos blancos circulantes a los mediadores inflamatorios que se liberan desde el interior del conducto. En las pápulas, las células “T-helper” tienen una importancia vital y la rotura del conducto no es en absoluto esencial para la formación temprana de pápulas. En las pústulas, el polimorfonucleocito es el tipo de célula más importante. La inflamación en una fase avanzada comporta la rotura del conducto y, en la etapa más significativa de la inflamación, es habitual que se produzca una reacción celular masiva.

ACNÉ POLIMORFO JUVENIL

El nombre de acné polimorfo juvenil se da al brote acneico, que predomina en la adolescencia. Se caracteriza por la asociación simultánea de diferentes lesiones en un mismo individuo. Se basa en una alteración primaria de la unidad pilosebácea, inducida por un mecanismo hormonal y un factor genético. Se localiza en las regiones ricas en glándulas sebáceas: cara, en particular en la región mediofacial, la parte superior del pecho y de la espalda con extensión hacia los hombros. El factor desencadenante del acné es la acción de la dehidrotestosterona, derivado de la testosterona (hormona masculina). Esta hormona estimula las células epiteliales en especial en su parte superior provocando una hipertrofia y una hiperplasia; lo que conduce a una obstrucción del folículo pilosebáceo. También produce un aumento del tamaño y de la secreción de las glándulas sebáceas tanto cuantitativamente como cualitativamente (seborrea).

LESIONES DEL ACNÉ POLIFORMO JUVENIL

• Comedones cerrados: pequeños puntos blancos elevados de 1 a 2 mm de diámetro.
• Comedones abiertos o puntos negros: que miden de 1 a 5 mm de diámetro. Cuando se extraen aparece un .gusano. de piel (demodex) de color blanco amarillento, que corresponde a la columna de células córneas embebidas en el sebo. Los comedones están formados por: queratina, restos celulares, sebo, pelos, bacterias y hongos, que en contacto con el aire se oscurecen, sobre todo por el gran número de melanocitos cargados de melanina formándose los puntos negros.
• Pápulas: que son los elementos más visibles del acné, elevaciones rojas, duras y de pequeño tamaño.
• Pústulas: se desarrollan sobre las pápulas cuando se cubren de un punto purulento.
• Nódulos: son las lesiones de mayor tamaño, rodeados de una zona inflamatoria. Se produce una inflamación prolongada y profunda de la dermis.

CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL ACNÉ

• Superficial.
• Profundo.
• Inflamatorio.
• No inflamatorio.

ACNÉ SUPERFICIAL

• Acné comedónico: como su nombre indica, se caracteriza porque presenta gran número de comedones (puntos negros, blancos y microquistes).
• Acné papuloso: los comedones sufren reacciones inflamatorias que se manifiestan primero con la aparición de máculas y posteriormente por pápulas de color rosado quedando en el centro los comedones.
• Acné pustuloso: aparece un número variable de lesiones purulentas que se asientan sobre una base inflamatoria. Este tipo de lesiones se desarrollan sobre un comedón o sobre pápulas ya existentes.

Cuando se combinan estas lesiones en áreas afectadas, se habla de acné poliformo.

ACNÉ PROFUNDO

• Acné tuberoso: también llamado acné indurado, está formado por lesiones granulomatosas, profundas, de color violáceo; dolorosas, induradas y de evolución lenta a la supuración.
• Acné furunculoso: se trata de un proceso inflamatorio profundo, de evolución aguda semejante a un furúnculo.
• Acné flemonoso: este tipo de acné se caracteriza por la aparición de abscesos profundos de gran tamaño, fluctuantes, dolorosos de color violáceo y de evolución muy lenta.
• Acné mentoniano: básicamente se localiza en el mentón, sobre todo en mujeres, y se relaciona en la mayoría de los casos con los trastornos menstruales.

CLASIFICACIÓN DEL ACNÉ SEGÚN SU EVOLUCIÓN

• Grado I: Comedónico y máculo-papuloso.
• Grado II: Pápulo-pustuloso.
• Grado III: Quístico-tuberoso.
• Grado IV: Nódulo-quístico con cicatrices residuales.

CLASIFICACIÓN DEL ACNÉ DE ACUERDO A SUS CARACTERÍSTICAS GENERALES

• Polimorfo juvenil.
• Papuloso.
• Pustuloso.
• Escoriado.
• Quístico.
• Mentoniano.
• Frontalis.
• Furunculoso.
• Flemonoso.
• Neonatorum.
• Tropical.
• Conglóbata.

NECESIDADES CUTÁNEAS:

• Mantenimiento de la higiene
• Favorecer la renovación celular
• Reducir el espesor córneo y la obstrucción folicular
• Regular la seborrea
• Protección frente a microorganismos
• Descongestionar las áreas inflamadas
• Mejorar la hidratación y emoliencia de la piel
• Disimular las alteraciones y secuelas

DESHIDRATACIÓN CUTÁNEA

Es difícil mantener un nivel correcto de hidratación, puesto que son muchos los factores que inciden en este importante proceso. La aportación de agua a nivel cutáneo debe ser continua ya que su pérdida también es continua debida a la sudoración, a los procesos metabólicos, a la acción de los agentes atmosféricos y a otros muchos factores que contribuyen constantemente al empobrecimiento hídrico de la piel.